Стоматологические распаторы широко применяются в хирургической практике для разделения кости и надкостницы, его устройство обеспечивает минимальную травматизацию тканей и предотвращает последующие осложнения. Хирургические распаторы имеют клиновидную режущую кромку, они обладают высокой прочностью и отличаются хорошей эргономичностью. Все инструменты, представленные в каталоге, соответствуют высоким стандартам качества.
Распаторы предназначены для отделения надкостницы от кости с помощью клиновидной режущей кромки инструмента.
Отделение надкостницы от кости является этапом ряда операций, связанных с необходимостью рассечения кости. Грубое повреждение лезвием пилы или остеотома надкостницы, состоящей из соединительной ткани и содержащей камбиальные костные клетки, провоцирует ее бурное разрастание с последующим окостенением. При этом на конце опила костимогут формироваться выступы причудливой формы — остеофиты.
Остеофиты нередко предопределяют непригодность культи для протезирования, вследствие повреждения мягких тканей на конце культи, оказавшихся между острыми костными выступами и внутренней поверхностью гильзы протеза.
Минимальная травматизация надкостницы достигается следующими техническими приемами.
1. На уровне ампутации острым скальпелем циркулярно рассекают надкостницу, обеспечивая сохранение ее ровного края и минимальную травматизацию.
2. С помощью специального инструмента (распатора Фарабефа) надкостницу смещают от уровня рассечения дистально. При этом край рассеченной надкостницы на уровне ампутации становится хорошо видимым.
3. Отступя от видимого края надкостницы дистально на 2-3 мм, устанавливают лезвие пилы и кость перепиливают. Зубья пилы не касаются надкостницы и не травмируют ее, поэтому вероятность формирования остеофитов уменьшается.
Описанный способ, при котором кость перепиливают на одном уровне с краем надкостницы, называется транспериостальиым.
Требования, предъявляемые к распаторам:
1. Достаточная масса для обеспечения плотного прилегания режущей кромки к кости.
2. Повышенная прочность, исключающая возможность поломки или излома лезвия.
3. Сохранение свойств режущей кромки при многократных поступательных движениях.
4. Разнообразие форм режущей кромки для адаптации распатора к поверхности кости.
5. Хорошие эргономические свойства для надежной фиксации в руке хирурга.
6. Универсальность конструкции, обеспечивающая возможность применения инструмента в ранах разной формы и глубины.
Распаторы подразделяют на две группы:
1) общехирургические;
2) реберные.
Общехирургические распаторы
Общехирургические распаторы Фарабефа бывают прямыми и изогнутыми (загнутыми).
Распатор имеет следующие части:
1. Рабочая кромка, заточенная под углом 45-50°.
2. Шейка.
3. Опорная площадка с поперечными насечками для упора указательным пальцем.
4. Рукоятка
Режущая кромка распатора может иметь различную форму:
— прямолинейную;
— изогнутую по дуге, обращенной выпуклостью кнаружи;
— изогнутую по вогнутой дуге.
Рукоятку общехирургического распатора фиксируют в ладони, упирая дистальную фалангу указательного пальца в рабочую площадку для обеспечения четкого контроля прилагаемого усилия. Движение режущей кромки должно быть направлено «от себя». Пренебрежение установкой дистальной фаланги указательного пальца на рабочую площадку резко снижает точность движения инструментом. Изогнутым распатором Фарабефа недопустимо производить скребущие движения «на себя» («как кошка лапой»). В этом случае грубое отслаивание надкостницы происходит за счет воздействия тыльной (нерабочей) поверхности режущей кромки. Эффективное отслаивание прямым распатором Фарабефа направлено по продольной оси диафиза кости «от себя». Движения изогнутым распатором целесообразнее производить под прямым углом к продольной оси кости. При скелетировании верхнего или нижнего края ребра допустимы осторожные окаймляющие движения режущей кромкой изогнутого распатора.
Основные конструктивные элементы общехирургического распатора (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — изогнутый распатор Фарабефа;
б — прямой распатор Фарабефа.
1 — рабочая кромка;
2 — опорная площадка;
3 — шейка;
4 — рукоятка.